北京微保怎么样?

闻人奕轩闻人奕轩最佳答案最佳答案

我2016年买了百万医疗险和重疾险,去年因为子宫肌瘤做了手术,向保险公司申请理赔时,被告知需要提交的资料里没有关于术后病理结果报告单,让我重新再补一次材料。可当时主治医生已经给我开出了出院诊断证明书,上面清楚写着“子宫平滑肌瘤”,手术后一个月我去取了病理检验报告单,显示结果是良性,为何向保险公司提交理赔时需要这些材料呢?难道保险公司事先不知我的病情吗?还是他们怀疑我的病情?我该以怎样的心态去对待此事?是否应该进一步追究该公司责任?

回答:首先,不赞同继续追究下去了。 因为, 1、从你叙述来看,你的重疾是子宫肌瘤切除了,属于妇科疾病,而百万医疗的条款里一般会将女性生殖系统的疾病列入责任免除; 2、你投保的时候,有没有对保险公司的问询进行如实告知?如果告知了,保险公司不能以此为理由拒赔。如果没有告知,那么保险公司有权利据此拒绝赔偿。 3、现在的情况就是,你拿不出病理结果,所以保险公司无法认定你是否属于重大疾病。这种情况下,你申请理赔,保险公司有权拒绝理赔。 但是,本案有几个疑点:

1、保险公司为什么会在理赔时要求你再提交病理报告?是不是他们的经办人员误操作或出现了其他纰漏?

2、主管医生说手术很成功,子宫肌瘤为良性,就可以证明一定是恶性肿瘤吗?是不是应该看具体的病理结果才算数?

3、你说你一年后再去取病理报告,不知道你是如何保管的——这种重要的检查结果,一般都是要求存档留底的呀!怎么还会丢失?建议你尽快找到医院再补打一份出来。 但凡是个正规一点的保险公司都不会在理赔时让被保险人陷入如此被动的处境! 建议:

1、如果你认为你的主治医师所说的“子宫肌瘤是良性的”这句话可以作为证据,那就让主治医师给你开个医学证明,说明是良性还是恶性以及具体的病理类型,再去找保险公司理赔;或者让你主治医师出具一个病历复印委托书,把你所有的门诊/住院病历原件借出,你自己去找保险公司理赔(这个办法有点麻烦);

2、如果你仍然觉得不甘心,不想就此罢休,你想通过法律途径解决的话,根据《民法典》第五百七十七条规定,当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的,应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 所以,你可以直接向法院起诉,要求保险公司支付保险金并承担诉讼费。但这样做有可能造成你的保费浪费。 而且,就算你赢了官司,保险公司也会想办法拖着你,让你陷入漫长的等待之中,甚至可能在执行阶段以各种借口搪塞你。

我来回答
请发表正能量的言论,文明评论!